記者 徐松 通訊員 劉清俊

沒有全民健康，就沒有全面小康。習(xí)近平總書記的重要論斷，從實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興、增進(jìn)人民福祉的高度，深化了對民生建設(shè)中人民健康事業(yè)發(fā)展的認(rèn)識，豐富了對全面建成小康社會戰(zhàn)略安排的理解。

“健康扶貧及醫(yī)共體建設(shè)工作和人民群眾的健康生活密切相關(guān)。我們以對群眾生命健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，主動作為、持續(xù)發(fā)力、加壓奮進(jìn)，打通服務(wù)群眾看病就醫(yī)‘最后一米’，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾的獲得感和幸福感，確保廣大群眾少生病、看起病、看好病?！笔腥舜蟪Ｎ瘯敝魅?、鄲城縣委書記羅文閣如是說。

脫貧攻堅(jiān)開展以來，鄲城縣委、縣政府堅(jiān)持以人民健康為中心，把解決因病致貧因病返貧問題作為啃下脫貧攻堅(jiān)硬骨頭的主攻方向，以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為依托，全面構(gòu)建縣鄉(xiāng)村“一體化”健康扶貧組織保障體系，積極發(fā)揮醫(yī)共體“一家人”的高效運(yùn)轉(zhuǎn)體制機(jī)制，圍繞消化因病致貧存量和減少因病返貧增量雙向發(fā)力，突出源頭預(yù)防、過程控制和末端治療三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)提高醫(yī)療保障水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力，為全縣脫貧摘帽提供了堅(jiān)實(shí)保障。

構(gòu)建“共同體”，推動由縣級強(qiáng)到縣域強(qiáng)

鄲城縣地處豫皖兩省交界，縣域面積1490平方公里，134萬人，2018年前是國家大別山連片開發(fā)特困地區(qū)重點(diǎn)縣，國家級貧困縣，全縣因病致貧因病返貧人口占貧人口的64%。

“我縣是河南省唯一一個被國務(wù)院評為2019年度公立醫(yī)院改革真抓實(shí)干成效顯著先進(jìn)縣。今年4月21日的《光明日報(bào)》報(bào)道了我縣的健康扶貧做法，戴柏華、武國定兩位副省長先后批示，在全省推廣鄲城的經(jīng)驗(yàn)和做法。”鄲城縣長李全林欣慰地說。

在工作推進(jìn)中，鄲城縣把緊密型醫(yī)共體建設(shè)作為全面提升健康扶貧質(zhì)量的重要抓手，通過重構(gòu)縣域醫(yī)療健康服務(wù)體系，助力脫貧攻堅(jiān)。

高位推動、凝聚合力。該縣把構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體作為縣委全面深化改革的一號工程，成立縣域醫(yī)共體管理委員會，建立醫(yī)改工作聯(lián)席會議制度，定期研究解決推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)過程中遇到的復(fù)雜矛盾和問題。在管理上，該縣實(shí)現(xiàn)由分權(quán)到集權(quán)放權(quán)的整合，形成衛(wèi)健委、醫(yī)保局等多部門聯(lián)動的整體合力，為有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)提供有力保障。

整合資源、創(chuàng)新體系。該縣把全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和560個村衛(wèi)生室分片整合，組建4家以“縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的緊密型醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，形成中西醫(yī)并重、多元并存、各具特色、良性發(fā)展的局面。

壓實(shí)責(zé)任、協(xié)同發(fā)展。該縣既把權(quán)力下放到4家醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，又把責(zé)任壓實(shí)到服務(wù)集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物共管，責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一，推動縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)融合聯(lián)動發(fā)展，形成一體化、協(xié)同化、集團(tuán)化“一家人”關(guān)系，推動醫(yī)療健康服務(wù)體系高質(zhì)量、高效率運(yùn)行。醫(yī)共體改革整合了縣域醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)碎片化的資源，構(gòu)建了高效的縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為健康扶貧構(gòu)建了堅(jiān)實(shí)的組織體系。

織密“保障網(wǎng)”，切實(shí)解決看病難看病貴問題

“有省、市、縣各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，我們以踏石留印、抓鐵有痕的精神，以全民健康奔小康為目標(biāo)，一往無前?！编惓强h衛(wèi)健委黨組書記、主任付登說。

該縣健全多層次醫(yī)療保障體系。對貧困人口實(shí)施精準(zhǔn)支付政策，切實(shí)降低貧困患者醫(yī)療費(fèi)用，讓群眾看得起病。同時(shí)，實(shí)施“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算。嚴(yán)格落實(shí)困難群眾縣域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”政策，建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象和困境兒童住院治療一律免收住院押金，出院時(shí)結(jié)清自付費(fèi)用即可，減輕醫(yī)療費(fèi)用墊資壓力，打消不敢看病的顧慮。

該縣寧平鎮(zhèn)趙京莊村貧困戶趙某，患腦出血后遺癥，醫(yī)生建議在縣人民醫(yī)院住院治療，預(yù)計(jì)住院費(fèi)用3萬多元，因交不起住院押金，一直拖著未入院，得知先診療后付費(fèi)政策之后，辦理了相關(guān)手續(xù)，沒交一分錢住院押金，住進(jìn)了健康扶貧專用病房，23天后治愈出院，總費(fèi)用38512元，經(jīng)各種報(bào)銷救助后個人自付3431元。同時(shí)，縣財(cái)政投入200萬元，建立了“鄲城縣貧困人口醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”，在全縣28個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口，對貧困人口實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助和健康扶貧專項(xiàng)救助五位一體“一站式”結(jié)算，讓病人少跑路，方便群眾看病就醫(yī)。

開展健康扶貧專項(xiàng)救助，實(shí)施政府兜底。該縣對農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)住院實(shí)施健康扶貧專項(xiàng)救助，即縣級住院治療報(bào)銷比例提高10%；鄉(xiāng)級住院治療報(bào)銷比例提高10%；免收鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)補(bǔ)起付線200元；減收門診檢查費(fèi)40%；減收大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線50%；大病患者常規(guī)治療合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自付部分政府兜底，減輕貧困患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鄲城縣汲冢鎮(zhèn)徐寨村貧困戶張某，患肺癌，2019年3月在縣中醫(yī)院住院治療16天，醫(yī)療總費(fèi)用28562元，個人自付1434元，個人自付率5%。2019年，鄲城縣對縣域內(nèi)就診的貧困人口慢性病患者開展醫(yī)療救助，按照18種門診慢性病月定額標(biāo)準(zhǔn)，在基本醫(yī)療報(bào)補(bǔ)85%的基礎(chǔ)上再提高5%的報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鄲城縣張完鄉(xiāng)張完村貧困戶吳某，2019年3月被鑒定為糖尿病，并辦理了慢性病卡，每月用藥定額200元，醫(yī)保報(bào)銷170元，政府補(bǔ)助10元，每月只需要自費(fèi)20元。該縣2018年至今累計(jì)救助貧困人口58185人次，救助資金2869萬元，全縣貧困人口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%左右。

守好“第一關(guān)”，全面提升群眾健康水平

鄲城縣堅(jiān)持把疾病預(yù)防和早查早治擺在健康扶貧工作的重要位置，采取由縣疾控中心和縣婦幼保健院向四家醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)派駐專職副院長的方式，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生服務(wù)短板，促使四家集團(tuán)以做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、實(shí)施健康扶貧義診全覆蓋、推行健康促進(jìn)“321”工作模式等為重點(diǎn)，提升群眾健康水平，促進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的格局轉(zhuǎn)變。

做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。該縣全面推行“3+X”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)護(hù)人員組成簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)簽約對象不同需求，提供個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。落實(shí)每人60元家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)，保護(hù)和調(diào)動家庭醫(yī)生簽約履約和上級醫(yī)師參與家庭醫(yī)生服務(wù)的積極性，由注重簽約服務(wù)覆蓋率轉(zhuǎn)向提升簽約服務(wù)質(zhì)量，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人、滿意一家，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。全縣建檔立卡貧困家庭簽約率100%，隨訪服務(wù)率100%。

實(shí)施健康扶貧義診全覆蓋。由縣醫(yī)管委統(tǒng)一組織調(diào)度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府協(xié)同配合，各醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)具體實(shí)施，在全縣范圍內(nèi)按計(jì)劃巡回開展健康扶貧義診活動，專家醫(yī)師對現(xiàn)場查出的患者開具治療處方，給出診療建議，并有40種常用藥品免費(fèi)贈送。2018年、2019年全縣488個行政村實(shí)現(xiàn)了義診活動全覆蓋；2020年第一輪義診活動正在有序進(jìn)行，截至目前義診2.7萬人次，查出各類疾病患者1100人次，免費(fèi)發(fā)放藥品折合資金6.5萬元，有效促進(jìn)了群眾健康水平的提升。

推行健康促進(jìn)“321”工作模式。全面開展“3進(jìn)”，即健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)學(xué)校，“2建”，即加強(qiáng)基層健康教育陣地建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)；“1幫扶”，即省市縣健康巡講專家對口幫扶各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過分類指導(dǎo)、分眾施策、分級負(fù)責(zé)、對口幫扶，實(shí)現(xiàn)了縣鄉(xiāng)村三級健康教育隊(duì)伍培訓(xùn)全覆蓋，全縣鄉(xiāng)村、社區(qū)、學(xué)校健康教育全覆蓋，快速提升居民健康素養(yǎng)水平，形成健康促進(jìn)工作的長效機(jī)制。2019年，全縣開展各類健康巡講2000余場次，受教育人數(shù)29萬余人。針對農(nóng)村貧困患者家庭，每戶發(fā)放1份健康教育材料，每戶培養(yǎng)1個“健康明白人”，每戶發(fā)放一份健康實(shí)用工具，每人發(fā)放一份“健康教育處方”，普及健康素養(yǎng)66條知識和技能，宣傳健康扶貧政策和慢性病、重點(diǎn)疾病防治等健康知識，引導(dǎo)建立健康的生活方式，從源頭上防止因病致貧因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

“我們將繼續(xù)深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記考察調(diào)研河南時(shí)重要講話精神和新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，把推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)作為全面提升健康扶貧工作質(zhì)量、持續(xù)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果的關(guān)鍵舉措，作為新時(shí)代深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、增強(qiáng)縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力、提升全民健康水平的具體抓手，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，推動改革創(chuàng)新，狠抓工作落實(shí)，進(jìn)一步提升貧困群眾醫(yī)療保障水平，為實(shí)現(xiàn)全面脫貧、全民健康奔小康做出新的更大貢獻(xiàn)?！绷_文閣說。②5