2022年11月05日
重特大疾病醫(yī)療保障實行單病種結(jié)算管理，其中，對住院病種實行限價管理，門診病種實行限額管理。治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設(shè)起付線，住院病種在限價標準內(nèi)的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，省級、市級、縣級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為65%、70%、80%，超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)；門診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，其中門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%，統(tǒng)籌基金的支付金額不得超過限額標準。
5、住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。對周口市參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院報銷起付標準在同級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定標準基礎(chǔ)上降低100元，報銷比例提高5%。
參保居民住院起付標準和報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)），起付標準：150元，報銷比例：150至800元70%，800元以上90%?？h級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院，起付標準：400元，報銷比例：400至1500元63%，1500元以上83%。市級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院，起付標準：500元，報銷比例：500至3000元55%，3000元以上75%。市級三級醫(yī)院，起付標準：1200元，報銷比例：1200至4000元53%，4000元以上72%。省級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院，起付標準：600元，報銷比例：600至4000元53%，4000元以上72%。省級三級醫(yī)院，起付標準：2000元，報銷比例：2000至7000元50%，7000元以上68%。省外，起付標準：2000元，報銷比例：2000至7000元50%，7000元以上68%。
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半。惡性腫瘤放化療患者放化療期間只負擔(dān)一個起付標準。
6.生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算，超過定額標準的按定額標準支付。7.新生兒醫(yī)療待遇。新生兒隨參加基本醫(yī)療保險且按規(guī)定繳費的父母自動獲取參保資格并享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇（不需要繳費）。新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但其母或父一方參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，按規(guī)定到新生兒戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)（不需要繳費）后，享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母均未參加基本醫(yī)療保險或參加基本醫(yī)療保險均未按規(guī)定繳費的，按規(guī)定到新生兒戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)并繳費后，享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保手續(xù)及繳費應(yīng)在新生兒出生之日起90日內(nèi)辦理，辦理時應(yīng)提供新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、新生兒戶口簿、父母身份證明、父母參保證明等原件及復(fù)印件。新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。（未完待續(xù)）
