中文字幕九热精品视频在线_一色屋精品视频免费2019_日本免费一级婬片a级中文字幕_老色鬼在线精品视频在线观

2023年06月20日
第03版:綜合新聞 PDF版

周口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算流程一次看明白!

一、城鎮(zhèn)職工參保人員普通門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算

全國所有省份均已開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。我市參保職工持本人醫(yī)保電子憑證或社保卡,在周口市以外的異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就診或定點(diǎn)藥店購藥,無需辦理異地就醫(yī)備案,可使用個(gè)人賬戶余額直接結(jié)算。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地長期居住備案辦理

(一)異地長期居住主要包括三類人群

1.異地安置退休人員:退休后長期在參保統(tǒng)籌地區(qū)外居住并且戶籍遷入定居地。2.異地長期居住人員:我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)外長期居住且未遷戶籍。3.常駐異地工作人員:我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員被用人單位派駐參保統(tǒng)籌地區(qū)外長期工作。

異地長期居住備案后,回我市就醫(yī)不降低報(bào)銷待遇仍可享受直接結(jié)算服務(wù),做到“兩城一家”,為“候鳥式”遷徙人員兩地就醫(yī)提供保障。

(二)辦理渠道

1.現(xiàn)場辦理。各縣(市、區(qū))向社會(huì)公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。

2.網(wǎng)上辦理??缡浒盖溃海?)國務(wù)院客戶端;(2)國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP;(3)國家異地就醫(yī)備案微信小程序;(4)國家醫(yī)保局微信公眾號(hào);(5)支付寶跨省通辦服務(wù)平臺(tái)。省內(nèi)備案渠道:河南醫(yī)保微信小程序。

(三)申辦材料

1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;2.《河南省周口市異地就醫(yī)登記備案表》;3.常住人口登記卡、長期居住證明、異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一)。

注:第三項(xiàng)材料無法提供的,可填寫《河南省周口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》。

以個(gè)人承諾形式辦理備案、備案時(shí)間少于6個(gè)月的,原則上備案生效后6個(gè)月內(nèi)不得申請(qǐng)變更。

備案成功后,可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就診直接結(jié)算報(bào)銷。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員臨時(shí)外出就醫(yī)備案

(一)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員備案

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因病情需要,經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案后,到統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。一次備案,半年有效。

1.辦理渠道

現(xiàn)場辦理。各縣(市、區(qū))向社會(huì)公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。

網(wǎng)上辦理。跨省備案渠道:(1)國務(wù)院客戶端;(2)國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP;(3)國家異地就醫(yī)備案微信小程序;(4)國家醫(yī)保局微信公眾號(hào);(5)支付寶跨省通辦服務(wù)平臺(tái)。省內(nèi)備案渠道:河南醫(yī)保微信小程序。

2.辦理流程

(1)參保人員到具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料;(2)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案、辦結(jié)。

3.申辦材料

(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;(2)《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。

(二)異地急診搶救人員備案

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因病情緊急,在統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

在異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就醫(yī),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入急診信息,視同已備案。

1.申辦材料

(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???;(2)就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《急診診斷證明》。

(三)其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員病情不屬于急診,也未辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案手續(xù),在統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

1.辦理渠道

現(xiàn)場辦理。各縣(市、區(qū))向社會(huì)公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。

網(wǎng)上辦理??缡浒盖溃海?)國務(wù)院客戶端;(2)國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP;(3)國家異地就醫(yī)備案微信小程序;(4)國家醫(yī)保局微信公眾號(hào);(5)支付寶跨省通辦服務(wù)平臺(tái)。省內(nèi)備案渠道:河南醫(yī)保微信小程序。

2.辦理流程

(1)個(gè)人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng);(2)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案、辦結(jié)。

3.申辦材料

(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ唬?)《河南省周口市異地就醫(yī)登記備案表》《河南省周口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》。

4.注意事項(xiàng)

其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員,到周口市統(tǒng)籌區(qū)以外地市及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,辦理非急非轉(zhuǎn)其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案手續(xù),辦理后出院時(shí)可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。

異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,參保地政策”。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策;醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

四、城鎮(zhèn)職工參保人員門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算

異地長期居住人員(包括異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,應(yīng)在居住地選擇開通異地門診費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),持社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

每年1月1日至12月31日,一個(gè)參保年度內(nèi),最高支付限額為在職職工1500元、退休人員2000元,普通門診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

(一)起付線

門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,二級(jí)及三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)每次50元,參保職工在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)自然日內(nèi)多次就診的,只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)?;鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

(二)報(bào)銷比例

基層及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為在職職工55%,退休人員65%。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為在職職工50%,退休人員60%。

(三)溫馨提示

1.參保人員住院治療期間,不能同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇;2.參保人員所在用人單位或個(gè)人待遇暫停期間發(fā)生的門診費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付;3.異地長期居住人員(包括異地安置退休人員、異地長期工作人員和異地長期居住人員)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,應(yīng)在居住地選擇開通異地門診費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),持社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未通過醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結(jié)算的門診費(fèi)用,統(tǒng)籌基金不予支付。

五、試點(diǎn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算

(一)試點(diǎn)門診慢特病包含哪些

高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)病種。

(二)試點(diǎn)人群范圍是什么

在參保地已完成試點(diǎn)病種待遇資格認(rèn)定,并按參保地規(guī)定辦理了門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算備案手續(xù)的參保人員。

(三)試點(diǎn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷政策是什么

試點(diǎn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,參保地政策”。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策;醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

(四)辦理試點(diǎn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算流程

1.在參保地進(jìn)行資格認(rèn)定,在參保地完成試點(diǎn)病種待遇資格認(rèn)定;2.參保地辦理備案,按參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)及門診慢特病異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的備案手續(xù);3.就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),參保人員在就醫(yī)地已備案并且已開通試點(diǎn)門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī);4.享受試點(diǎn)門診慢特病直接結(jié)算服務(wù),試點(diǎn)門診慢特病直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,參保地政策”。

六、如何查詢參保地是否開通

在手機(jī)主流應(yīng)用商店下載并打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP,點(diǎn)擊“異地就醫(yī)”,進(jìn)入異地就醫(yī)頁面,點(diǎn)擊“統(tǒng)籌區(qū)開通情況查詢”按鈕,可選擇相應(yīng)省份或統(tǒng)籌地區(qū)查看是否開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

七、哪些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以直接結(jié)算

打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP,點(diǎn)擊“異地就醫(yī)”,進(jìn)入異地就醫(yī)頁面,點(diǎn)擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢”按鈕,可選擇相應(yīng)省份或統(tǒng)籌地區(qū)查看定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否開通普通門診和首批試點(diǎn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

八、結(jié)算報(bào)錯(cuò)怎么辦

因?yàn)楫惖亟Y(jié)算涉及“參保地醫(yī)保系統(tǒng)—參保地省平臺(tái)—國家平臺(tái)—就醫(yī)地省平臺(tái)—就醫(yī)地醫(yī)保系統(tǒng)—就診醫(yī)院HIS系統(tǒng)”等多個(gè)流程、多個(gè)環(huán)節(jié),其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致結(jié)算失敗。目前報(bào)錯(cuò)常見原因有:“參保地暫時(shí)未開通”“參保人未備案”“個(gè)人參保狀態(tài)異常”“個(gè)人賬戶余額不足”“系統(tǒng)問題”等。遇到報(bào)錯(cuò)情況,您別著急,如果是普通門診及住院異地就醫(yī)可以根據(jù)報(bào)錯(cuò)信息聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢原因解決,如果是試點(diǎn)門診慢特病本次就醫(yī)可以按照原有報(bào)銷渠道進(jìn)行手工報(bào)銷。

九、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP下載渠道

手機(jī)主流應(yīng)用商店,搜索國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP下載安裝。

十、咨詢電話

周口市醫(yī)療保障服務(wù)熱線:0394-12393;熱線服務(wù)時(shí)間:全年無休“7×24”小時(shí),全時(shí)化服務(wù)。③12

2023-06-20 1 1 周口日?qǐng)?bào) content_204477.html 1 周口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算流程一次看明白! /enpproperty-->