2024年03月27日
2018年，朱某在某保險公司投保太享e保1.0（家庭版）住院醫(yī)療保險。同年，朱某生病住院，按保險合同向保險公司申請理賠，該保險公司拒絕賠付，并對朱某予以退費解約。2019年、2020年，朱某繼續(xù)在保險公司投保，并按照保險合同約定，按時足額繳納了保險費。2020年11月5日，朱某患病，先后多次住院進行治療，醫(yī)保報銷后，個人承擔醫(yī)療費121071.44元。朱某向保險公司申請理賠，保險公司拒絕賠付。朱某因此向人民法院提起訴訟，請求人民法院判令保險公司賠付保險金，并承擔本案訴訟費用。
本案爭議的焦點為原告是否構(gòu)成帶病投保及被告應(yīng)否支付保險賠償金?！吨腥A人民共和國保險法》第十六條規(guī)定，“訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同”?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用若干問題的解釋二》第六條第一款規(guī)定，“投保人的告知義務(wù)限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容。當事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的，保險人負舉證責任”。
本案中，保險公司稱朱某帶病投保并以此拒絕賠付的辯解不成立，保險公司應(yīng)當按照合同約定，賠付朱某保險金。（周普）
