2024年07月10日
2006年，我市出臺《周口市直城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》（周勞社醫(yī)療〔2006〕162號），實施近18年。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和參保人群結(jié)構(gòu)的改變，部分規(guī)定不能滿足實際的參保需求，群眾呼聲高、反響強烈，特別是外賣員、網(wǎng)約車駕駛員、貨車司機、新媒體從業(yè)人員等新業(yè)態(tài)就業(yè)人員，急需出臺新的實施辦法彌補靈活就業(yè)人員參保短板。《周口市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱新《辦法》）自2024年6月1日起施行，下面就相關(guān)熱點問題予以解讀。
新《辦法》體現(xiàn)三方面特征：一是與職工基本醫(yī)療保險相銜接，在基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)、起付線、支付比例、最高支付限額、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等方面與我市職工基本醫(yī)療保險享受同等待遇。
二是與職工大額補充醫(yī)療保險相銜接，依法依規(guī)參加大額補充醫(yī)療保險，在繳費金額、報銷比例等方面與我市職工大額補充醫(yī)療保險享受同等待遇，保障更全面、更充分，新《辦法》實施后年度最高報銷額度可達55萬元。
三是適應(yīng)新發(fā)展需要，完善靈活就業(yè)人員參保短板，建立健全我市覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度，靈活就業(yè)人員醫(yī)保制度是基本醫(yī)療保險的一項重要補充，新《辦法》實施后，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員均可參加，參保范圍更加廣泛，滿足了不同群體的參保需求。
新《辦法》如何明確靈活就業(yè)人員范疇？
新《辦法》中靈活就業(yè)人員是指：（一）依托互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)就業(yè)且未與平臺企業(yè)建立勞動關(guān)系的網(wǎng)約配送員、網(wǎng)約車駕駛員、貨車司機、互聯(lián)網(wǎng)營銷師等新型就業(yè)形態(tài)勞動者。（二）無雇工的個體工商戶。（三）未在用人單位參加企業(yè)養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員。（四）國家和我省規(guī)定的其他靈活就業(yè)人員。
靈活就業(yè)人員如何參保？
新《辦法》明確自愿參加的原則，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（按有關(guān)部門公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）100%為繳費基數(shù)，按6.4%比例繳納基本醫(yī)療保險費（含生育保險），不建立個人賬戶，按規(guī)定享受生育保險醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。
新《辦法》強調(diào)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險應(yīng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險費用，基本醫(yī)療保險費按月繳納，大額補充醫(yī)療保險費按年繳納。
靈活就業(yè)人員參保后可以享受哪些待遇？
新《辦法》明確了在基本醫(yī)療保險起付線、支付比例、最高支付限額等方面與職工基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險享受同等待遇。
靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費多長時間可以進行待遇申報？
新《辦法》規(guī)定靈活就業(yè)人員首次參保連續(xù)繳費3個月（含3個月）后，方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險待遇，連續(xù)繳費6個月（含6個月）以上者，符合門診慢特病申報條件的，可按規(guī)定進行待遇申報。
欠費后如何補繳？是否設(shè)置等待期？
新《辦法》規(guī)定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費，欠繳基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險費的，從欠費次月起暫停其基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險待遇。欠繳基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險費3個月以內(nèi)（含3個月）的，正常繳費后即可正常享受待遇；欠繳基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險費3個月以上的，實行3個月待遇享受等待期，即從正常繳費之日起，3個月后方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院怎么辦？
新《辦法》規(guī)定靈活就業(yè)人員正常享受基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險待遇后，確需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，參照我市職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
職工醫(yī)保和靈活就業(yè)人員醫(yī)保如何切換？
新《辦法》規(guī)定參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和靈活就業(yè)人員醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月（含3個月）的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接；中斷繳費時間超過3個月的，繳費后實行3個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。②27
