2024年03月26日
陳淑芳為患者診治。
陳淑芳，周口德正醫(yī)院主治醫(yī)師，從事衛(wèi)生教學(xué)和口腔臨床工作30余年，積累了豐富的口腔臨床經(jīng)驗，擅長青少年牙頜畸形矯治、牙周病治療、活動義齒修復(fù)、兒童牙病治療等。
近些年，隨著人們對口腔健康和牙齒美觀的重視，兒童牙齒矯治的需求日益增長。不少家長早早地發(fā)現(xiàn)了孩子的牙齒問題，傾向于“從小抓起”。那么，牙齒矯治真的越早越好嗎？本期就帶大家一起了解一下。
什么是早期矯治
早期矯治是指在兒童生長發(fā)育的早期階段，一般是指乳牙期及替牙期，對可導(dǎo)致牙頜畸形的病因及已表現(xiàn)出的牙頜畸形進(jìn)行預(yù)防、阻斷和矯形治療。
正常的牙齒排列整齊，咬合時牙齒尖窩交錯；上前牙覆蓋下前牙<3mm，下前牙咬在上前牙舌側(cè)，唇側(cè)可見下前牙的2/3，上下前牙有正常接觸；后牙咬合均勻，功能良好。凡偏離上述情況，則為牙列異常，嚴(yán)重的稱為牙頜畸形，如牙齒歪斜、牙齒有縫隙、反頜、齙牙等。
哪些情況需要早期矯治
1.反頜
乳牙期反頜。是指孩子在3歲～5歲時出現(xiàn)的前牙反頜，無明顯上頜骨發(fā)育不足，為牙性反頜。矯治時可使用相對簡單的矯治器（牙合墊+舌簧），輕推上前牙向唇側(cè)移動以解除反頜，促進(jìn)上頜骨正常發(fā)育。治療用時較短（1個月～3個月），費(fèi)用較低。
骨性反頜。是指患者側(cè)臉中部凹陷、下巴前伸，正臉上唇塌陷。口腔檢查表現(xiàn)為下前牙覆蓋上前牙，且覆蓋面積較大。矯治時需要使用構(gòu)件相對復(fù)雜的矯治器，牽拉刺激上頜骨向前生長。治療用時較長（6個月～12個月），治療黃金期為女孩8歲～10歲、男孩9歲～11歲。
2.齙牙
齙牙是指上頜骨與上前牙相對于顱骨和額眶前突的一類畸形?；颊邆?cè)臉臉型呈“凸”字形，上前牙較額部前突，正臉開唇露齒。齙牙的治療黃金期為6歲～11歲，較常用的矯治器是“J”形鉤。這種矯治器若使用得當(dāng)，可較好地壓低上前牙，使其內(nèi)收，并抑制上頜發(fā)育。
3.小下巴
小下巴是指上頜骨發(fā)育正?；蚧菊?，頦部短小或下頜骨位置異常，下頜相對顱骨和上頜骨后縮的骨性錯頜畸形。
若患者顳下頜關(guān)節(jié)功能正常，僅下頜位置異常后縮，通常是由不良口腔習(xí)慣所致。患者應(yīng)戒除不良習(xí)慣，佩戴Twin-block活動矯治器，使下頜向前發(fā)育。
下頜后縮伴上頜牙弓狹窄的患者，則需要佩戴1年左右的矯治器，使下頜向前發(fā)育的同時，對上頜進(jìn)行擴(kuò)弓。
4.下巴偏斜
下巴偏斜分為先天性偏斜（發(fā)育異常，較少見）和后天性偏斜兩種。后天性下巴偏斜，是由患者習(xí)慣偏側(cè)咀嚼導(dǎo)致的。
一般來說，孩子在正常進(jìn)食時會使用雙側(cè)牙齒咀嚼，但當(dāng)孩子的一側(cè)口腔有齲齒時，就會避免使用患側(cè)。長期使用單側(cè)牙齒咀嚼，會使健側(cè)肌肉發(fā)達(dá)、臉頰豐滿，患側(cè)肌肉纖細(xì)、臉頰較小，從而導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱。
5.乳牙滯留
乳牙、恒牙替換有一定的規(guī)律，恒牙胚位于替換乳牙的牙根處，當(dāng)恒牙胚發(fā)育到一定程度時，會擠壓乳牙牙根，使乳牙松動脫落。若恒牙胚的位置與乳牙牙根不匹配時，乳牙就不能正常脫落，恒牙會在乳牙旁萌出。這種情況一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需及時拔除乳牙。
6.不良習(xí)慣
不良的喂養(yǎng)方式會使幼兒養(yǎng)成不良的口唇習(xí)慣。經(jīng)常吮指、咬唇、吐舌等，都可導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)上下頜前突、下頜后縮、反頜等問題。家長若發(fā)現(xiàn)孩子有不良口唇習(xí)慣，應(yīng)及時通過教育、勸阻等方式使其戒除。若效果不佳，可考慮使用矯治器具進(jìn)行干預(yù)。
早期矯治時機(jī)非常重要
早期矯治的時機(jī)非常重要，過早或過晚都無法達(dá)到最佳效果，只有時機(jī)合適才能事半功倍。由于兒童的生長發(fā)育速度較快，牙齒矯治一般在生長發(fā)育高峰期前1年~3年進(jìn)行，約在10歲~12歲前（男孩生長發(fā)育高峰期晚于女孩2年左右）。擴(kuò)大牙弓治療應(yīng)在腭中縫融合前盡早進(jìn)行，一般不應(yīng)大于15歲。
家長最好在孩子4歲左右就帶其進(jìn)行口腔檢查，了解孩子的牙齒數(shù)目、大小、形態(tài)以及牙弓寬窄、對稱性，必要時拍攝全景片、頭顱側(cè)位片或口腔CBCT，以評估口腔及頜骨生長發(fā)育情況、頜骨與顱骨的位置關(guān)系，以及有無埋伏牙、多生牙、阻生牙等，據(jù)此判斷是否需要早期矯治。
若孩子有口頜問題，要在專業(yè)醫(yī)生的建議下，利用兒童生長發(fā)育快這一優(yōu)勢進(jìn)行早期矯治。早期矯治得當(dāng)，能以相對簡單的方法、較短的時間、較低的費(fèi)用獲得良好穩(wěn)定的效果。即使是復(fù)雜的錯頜畸形，早期矯治也可以降低畸形的嚴(yán)重程度及恒牙列期矯治的難度。
要注意的是，一些孩子在替牙期會出現(xiàn)牙列擁擠的情況，尤其是下前牙的輕度擁擠十分常見，一般不需要早期矯治。除此之外，上頜切牙萌出早期出現(xiàn)間隙、上下頜切牙萌出早期出現(xiàn)前牙咬合過深等情況，也屬于暫時性問題，可以暫不矯治，定期觀察即可。
（周口德正醫(yī)院 陳淑芳）
